アリセプトについて たしかめてください、患者さんの「認知機能」

アリセプトのすべて

第Ⅷ章 薬物相互作用

パーキンソン病治療薬との併用について教えてください。

パーキンソン病の患者様にアリセプトを投与する時は注意してください。パーキンソン病治療薬の1つである抗コリン剤は、アリセプトと作用が拮抗するため、「併用注意」です。日常生活動作が制限される、あるいは薬物治療を要する程度のパーキンソン症状を有する患者様へのアリセプトの投与は注意が必要とされています。パーキンソン症状の悪化にもご注意いただいて、慎重にお使いください。

アリセプトはパーキソンソニズムを悪化させたとの報告があるため1)〜3)、錐体外路障害(パーキンソン病、パーキンソン症候群等)のある患者様には「慎重投与」と設定されています。

レビー小体型認知症に対する臨床試験では、主な副作用としてパーキンソン症状が報告され、特に日常生活動作が制限される、あるいは薬物療法を要する程度の錐体外路障害を有する場合、アリセプトの投与により、錐体外路障害悪化の発現率が高まる傾向がみられます。

パーキンソン症状のある患者様にアリセプトを処方する場合には、パーキンソン症状の悪化にもご注意いただいて慎重にお使いください。

アリセプトとパーキンソン病治療薬を併用した副作用への対応症例をご紹介いたします。

 アリセプトの副作用への対応症例

レビー小体型認知症を対象とした国内第V相継続長期投与試験

 遷延性のうつ状態にアリセプトとL-ドーパが有効であった1例4)

患者:

40歳代後半女性

経過:

遷延性の抑うつ症状と、次第に目立ち始めた言動面での緩慢さ、一過性精神病症状、著しい不安焦燥とADLの低下から、統合失調症を疑われ、抗精神病薬による治療を受けていた。
入院による精査の結果、パーキンソン病と診断され、アリセプト、L-ドーパの投与によって、抑うつ症状、皮質下認知症とパーキンソン症状が改善した。

1)Bourke, D.:Ann. Pharmacother., 32, 610-1(1998)[ART-0104]

2)Magnuson, T.M.:Am. J. Psychiatry, 155, 1458-9(1998)[ART-0105]

3)Arai, M.:Intern. Med., 39, 863(2000)[ART-0331]

4)平沢俊行ら:精神神経学雑誌, 107, 103(2005)[ART-1242]

〈アリセプト®添付文書 使用上の注意 一部抜粋〉

1.慎重投与:⑷錐体外路障害(パーキンソン病、パーキンソン症候群等)のある患者
〔線条体のコリン系神経を亢進することにより、症状を誘発又は増悪する可能性がある。〕

2.重要な基本的注意:⑵レビー小体型認知症では、日常生活動作が制限される、あるいは薬物治療を要する程度の錐体外路障害を有する場合、本剤の投与により、錐体外路障害悪化の発現率が高まる傾向がみられていることから、重篤な症状に移行しないよう観察を十分に行い、症状に応じて減量又は中止など適切な処置を行うこと。

4.副作用⑴重大な副作用:6)錐体外路障害(アルツハイマー型認知症:0.1〜1%未満、レビー小体型認知症:9.5%)寡動、運動失調、ジスキネジア、ジストニア、振戦、不随意運動、歩行異常、姿勢異常、言語障害等の錐体外路障害があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

※承認用法・用量

アルツハイマー型認知症における認知症症状の進行抑制
「通常、成人にはドネペジル塩酸塩として1日1回3mgから開始し、1〜2週間後に5mgに増量し、経口投与する。高度のアルツハイマー型認知症患者には、5mgで4週間以上経過後、10mgに増量する。なお、症状により適宜減量する。」

レビー小体型認知症における認知症症状の進行抑制
「通常、成人にはドネペジル塩酸塩として1日1回3mgから開始し、1〜2週間後に5mgに増量し、経口投与する。5mgで4週間以上経過後、10mgに増量する。なお、症状により5mgまで減量できる。」

注1)Hoehn&Yahrの重症度:
パーキンソン病の重症度分類であり、症状がごく軽いStageTから、全面的な介助が必要なStageXまで5段階に分けられる。病気の重さや治療の成果をみるための指標となる。

注2)UPDRS partV(Unified Parkinson's disease rating scale partV):パーキンソン病統一スケール
パーキンソン病を総合的に評価する基準であり、partVは運動能力に関する検査14項目を0〜4の5段階で評価する。

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